- Iñigo Ardanza
- 6 min de lectura
Actualizado: octubre 2026
Puntos clave
- La historia clínica dental reúne datos, exploración, diagnóstico y tratamiento del paciente.
- Tiene cinco partes: anamnesis, antecedentes, exploración, diagnóstico y tratamiento.
- Una plantilla o un software en la nube ahorra tiempo y errores.
- Permite adjuntar fotos, vídeos y radiografías al expediente.
- Se conserva mínimo cinco años desde el alta (Ley 41/2002).
La historia clínica es un documento esencial en cualquier especialidad médica. El ámbito odontológico no es una excepción y la historia clínica odontológica juega un papel muy importante. El historial médico nos ayuda a tener toda la información de la paciente organizada cronológicamente y a realizar un diagnóstico más preciso. Por eso, si estás buscando cómo hacer historias clínicas dentales de manera adecuada, te vamos a enseñar las claves y cómo utilizar modelos como plantilla para hacer las tuyas propias.
Contar con historias clínicas completas va a mejorar mucho tu desempeño como dentista. Los diagnósticos que realices serán mucho más precisos y los tratamientos que recomiendes tendrán una mayor eficacia.
Y es que, poder acceder a todos los datos relevantes del paciente es muy importante para conocer su estado actual y poder encontrar un diagnóstico correcto. El historial médico cumple con esta labor de informarnos acerca del estado actual y antecedentes de un paciente.
No obstante, el método elegido para crear y almacenar las historias de los pacientes hará que se pueda sacar mayor o menor provecho a esta herramienta. Así, existen programas (enlace) que nos pueden ayudar con la gestión de las historias clínicas. A continuación, te mostramos cuáles son las ventajas de tener las historias digitalizadas frente al papel en tu clínica dental:
Cómo se hace una historia clínica odontológica
Ya hemos hablado de la importancia de las historias en odontología y de los beneficios de tenerlas digitalizadas. Antes de mostrarte cómo crear tus propias historias en tu clínica dental, vamos a explicarte más concretamente en qué consisten.
¿Qué es una historia clínica odontológica?
Una historia clínica dental es un documento que contiene toda la información relevante de cada paciente: datos personales, antecedentes dentales, tratamientos pasados, observaciones de la exploración, diagnóstico y tratamiento. Con un simple vistazo a este documento, deberías de poder conocer los detalles más relevantes de cada uno de tus pacientes.
Para hacer la historia clínica dental tienes, de manera general, dos opciones:
- Acceder en internet a una historia clínica odontológica en PDF. La podrás descargar y rellenar de manera manual o digital.
- Acceder a un software en la nube. Con estos software podrás almacenar tus historias y acceder a multitud de plantillas y modelos. Además, permitirá que adjuntes archivos de manera sencilla y dar acceso a otros dentistas de tu consulta.
La opción que más te recomendamos es la de utilizar un software para odontólogos en la nube. Ya te hemos comentado las ventajas de disponer de esta herramienta de manera digital. Lo que hace este tipo de software es automatizar y facilitarte la gestión de las mismas. Solo tendrás que rellenar las plantillas con la información que creas conveniente y adjuntar imágenes u otros archivos. Uno de los programas que ofrece una de las herramientas de historias clínicas para odontólogos más completas es Docfav. Podrás modificar y personalizar la herramienta para que se adapte completamente a tu clínica dental y a cada paciente.
La gran ventaja es que es un software que no necesita de instalación de ningún tipo, pues todo se maneja de manera virtual y en la nube. De esta manera también te garantiza tus pacientes que toda la información personal de ellos está a salvo. Al estar la información encriptada mediante un sistema seguro, cumplirás con la ley de protección de datos vigente actualmente en España y la Unión Europea.
Utiliza una plantilla para historias clínicas dentales
Como te hemos comentado, las plantillas y modelos pueden ser de gran ayuda y agilizar esta tarea. Los software de historias clínicas , suelen ofrecerte ejemplos y modelos que te serán muy útiles. Es importante que elijas uno que te ofrezca plantillas adaptables y con todas las partes necesarias para tener un historial médico completo de cada uno de tus pacientes.
Modelo de historia clínica dental
Estos software para clínicas ofrecen plantillas y modelos de historias clínicas que podrás descargar y completar de manera muy sencilla. Docfav es uno de estos software que incluyen plantillas para historias clínicas dentales. En este caso, podrás gestionarlas desde la nube y acceder a ella en cualquier momento. Son realmente útiles ya que solo tendrás que ir completando los campos necesarios. Como dentista, verás una gran ventaja al poder incluir fotos y vídeos del estado actual y el progreso de los pacientes.
Para que no tengas que partir de cero, te dejamos un modelo de historia clínica odontológica para copiar y adaptar a tu clínica. Incluye anamnesis, exploración, odontograma por pieza (numeración FDI), plan de tratamiento, presupuesto, consentimientos y evolución.
Modelo de historia clínica odontológica
Formato adaptable · Anamnesis, exploración, odontograma, plan y evolución
| Pieza | Hallazgo | Diagnóstico | Tratamiento realizado o previsto | Fecha |
|---|---|---|---|---|
| […] | […] | […] | […] | […] |
| Fecha | Tratamiento realizado | Anestesia o materiales | Observaciones | Próxima cita |
|---|---|---|---|---|
| […] | […] | […] | […] | […] |
Partes de una historia clínica odontológica
En las plantillas de historias dentales, deberían de aparecer de manera general 5 partes:
Anamnesis
En una primera visita al dentista, se deben realizar algunas preguntas de rutina para dejar el registro en la historia clínica del paciente. Esta es una lista de preguntas que se realizan para tener un mejor conocimiento de la situación médica, personal, general y bucal del paciente con el fin de conocer más sobre algunas rutinas de higiene y cuidado personal. Si atiendes a niños, tienes una guía específica de historia clínica en odontopediatría.
Antecedentes e información de consultas anteriores
Esta parte es vital para comprender el estado actual del paciente. Si utilizas un software, los datos más relevantes se almacenarán de manera automática y los podrás visualizar de manera rápida.
Exploración bucodental
Aquí deberás anotar todos los datos que consideres relevantes tras realizar la exploración física u otras pruebas a cada paciente. La herramienta de Docfav es óptima ya que tiene un sistema de anotaciones y pizarra que te permitirá recopilar de manera rápida la información tras cada consulta.
Diagnóstico
El diagnóstico es la conclusión a la que se llega sobre el estado bucodental del paciente. Es importante incluir la mayor cantidad de detalles posible. De esta forma, será información muy relevante en un futuro. El diagnóstico se apoya en el odontograma digital, donde se registra pieza a pieza.
Tratamiento
Aquí deberás de introducir detalles acerca del tratamiento elegido para cada paciente. Además, deberás de ir incluyendo información acerca de la evolución del paciente en las siguientes consultas. La posibilidad de adjuntar archivos como fotos, vídeos o radiografías hace que el seguimiento sea mucho más sencillo. Para valorar el coste de cada fase, consulta el formato de presupuesto dental, y antes de cada tratamiento recuerda recoger el consentimiento informado digital.
Ya has visto todo lo necesario para que comprendas la importancia de las historias clínicas dentales en tu clínica. Sin duda, utilizar un software médico para realizar esta tarea es la opción ideal para cualquier clínica, ya hemos analizado todas sus ventajas. Puedes comparar las opciones en los mejores software para clínicas dentales. Sin embargo, si todavía no estás seguro, te invitamos a realizar una prueba gratuita para que puedas ver de primera mano sus ventajas. La prueba gratuita de Docfav incluye hasta 100 citas o 30 días consecutivos, lo que ocurra primero, con acceso a todas las funcionalidades y sin introducir datos de pago.
